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Aneurisma Aorta Addominale

presidi PLURIUSO

  • container aorta, periferico, lira, martin
    • elettrobisturi monopolare
    • manopole per scialitiche
    • pinza bipolare corta e lunga
    • portabisturi
    • forbici mayo retta e n°2 curve (1 da contaminare per effettuare campo operatorio)
    • forbice metzenbaum corta e lunga
    • pinze anatomiche corte e lunghe
    • pinze vascolari corte e lunghe
    • pinza da coagulo corta e lunga
    • farabeuf
    • ago bottonuto
    • 1 ciotolina
    • 8 mosquito (di cui rivestirne 3)
    • portatampone
    • portatampooncino
    • 2 klemmer
    • passafili grande e delicato
    • 4 coker
    • 2 bengolea
    • porta aghi da parete
    • porta aghi delicato

presidi MONOUSO

  • teleria componibile universale
  • presidi per disinfezione
  • steridrape
  • 20 garze laparo
  • 20 garze medie
  • 20 garzini
  • 2 tamponcini
  • portataglienti
  • lama 24
  • 2 lame 11
  • lama elettrobisturi 6,2cm
  • lama elettrobisturi 16,5cm
  • grattino per pulizia punta elettrobisturi
  • set aspirazione tradizionale + set recupero emazie intraoperatorio e 2 cannule Yankauer grandi e 1 vascolare)
  • siringa 20ml (per lavaggi intravasali utilizzare eventualmente siringa 20ml luer lock)
  • siringa 60 ml
  • rivestimenti per mosquito ed angiostati per protesi
  • 1 sacca portastrumenti
  • 2 fettucce gialle (per renali e/o iliache)
  • 1fettuccia blu (per aorta)
  • 2 fettucce rosse (per vasi collaterali)
  • rocchetti di 2/0 e 3/0 vicryl
  • prolene 3/0 ago 31mm ref. w.8849 (per legare le lombari e per anastomosi aorta in protesi: per quast’ultima potrebbero richiedere anche prolene 3/0 ago 26mm)
  • prolene 4/0 ref. hs6855h (per anastomosi iliache in protesi)
  • prolene 5/0, 6/0 (per eventuali sanguinamenti)
  • vicryl 2/0
  • vicryl 3/0
  • vicryl 1
  • vicryl 2
  • 1 ticron 0
  • 500ml soluzione fisiologica con 5000 unità di eparina
  • tabotamp

a disposizione

  • blefarostato
  • lira grande e piccola
  • angiostati (da iliaca retti e curvi, da aorta, per protesi rivestiti, 1 satinsky piccolo, 2 debackey mediocorti)
  • forbice mayo lunga
  • forbice pots corta e lunga
  • forbice metzenbaum sottile
  • 2 backhaus
  • pinza ad anelli
  • klemmer e porta aghi di varie lunghezze
  • divaricatori (farabeuf manicati grandi e piccoli, middeldorf, mikulitz, valve fenestrate martin)

tavoli operatori

TAVOLO MADRE

Tavolo MAYO

posizione paziente

  • decubito supino
  • gambe chiuse
  • braccia aperte

tecnica chirurgica

ANEURISMA DELL'AORTA ADDOMINALE SOTTORENALE CON INNESTO AORTO-BISILIACO COMUNE CON PROTESI

Incisione mediana sulla linea xifopubica, sezione della linea alba ed accesso alla cavità addominale. Legatura e sezione di due aderenze del grande omento con l’ombelico e con la parete addominale. Controllo del sondino naso-gastico.

Dislocazione del colon trasverso sotto la arcata costale ed eviscerazione delle anse intestinali sulla destra. Identificazione della massa pulsante retroperitoneale. Identificazione del Treitz e sezione del peritoneo viscerale con accesso del retroperitoneo con dislocazione del duodeno a destra. Isolamento del colletto prossimale fino alla visualizzazione della vena renale destra e della arteria renale sinistra. Isolamento della biforcazione aortica e del primo tratto della arteria iliaca comune sinistra e destra; a sinistra isolamento del primo tratto della esterna ed interna. Eparinizzazione sistemica con 5000U.

Clampaggio del colletto prossimale sottorenale, dell’arteria iliaca comune destra e della ipogastrica e esterna sinistra.

Tomia longitudinale della sacca aneurismatica estesa fino al colletto prossimale ed alla biforcazione. Multipli punti di prolene 3-0 per emostasi di arterie lombari. Punto per emostasi della arteria mesenterica inferiore.

Confezionamento di anastomosi in T-T tra aorta sottorenale e protesi in dacron silver 22x11mm con sutura in continua di prolene 3-0.

Declmapaggio dell’aorta e clampaggio della protesi.

Emostasi della sutura con punti di prolene 4-0. Sezione dell’arteria iliaca comune e destra. A destra, confezionamento di anastomosi in T-T tra gambetta protesica destra e arteria iliaca comune destra a becco di flauto con sutura in continua di prolene 4-0. Declmpaggio.

A sinistra, previa rimozione di placca calcifica, confezionamento di anastomosi in T-T tra gambetta protesica sinistra e iliaca comune sinistra alla biforcazione a becco di flauto con sutura in continua di prolene 4-0. Declampaggio.

Emostasi delle suture. Polsi femorali presenti. Emostasi dei tessuti. Chiusura della coccia aneurismatica con prolene 3-0 e del retroperitoneo con Vycril. Ricollocazione delle anse e del grande omento nella posizione fisiologica. Sutura stati della laparotomia mediana (peritoneo parietale, fascia, sottocute e cute). Polsi tibiali anteriori presenti.