NurseScrubs

nefrectomia

presidi monouso

  • teleria universale
  •  steri drape 
  • 1 tasca portastrumenti
  • 2 loop gialli
  • lama 24
  • lama 11
  • lama elettrobisturi 6,2cm
  • lama elettrobisturi 16,5cm
  • ago  elettrobisturi 6,2cm
  • set aspirazione e Yankauer addominale / vascolare 
  • 1 siringhe 20ml 
  • sacchetto urostomia
  • drenaggio 24ch 
  • 1 sacchetti raccogli urine
  • 2 velcri
  • 2 hem-o-lok viola
  • 3 vicryl 0 ago 31mm  lunghezza 20cm con hem-o-lok viola (corticale)
  • 1 Pds  4-0 ago 26mm lunghezza 17cm con Hem-o-lok viola (midollare) 
  • ticron 0 (drenaggio)
  • 6 vicryl 2 (fascia)
  • 1 vicryl 2-0 (sottocute) 
  • clip da cute 35mm
  • medicazione

presidi pluriuso

  • container rene
  • container divaricatore rene
  • bulldog retto 

a disposizione

  • presidi emostatici

tavoli operatori

TAVOLO MADRE

Tavolo mayo

posizione paziente

  • Decubito supino
  • gambe allineate al busto 
  • braccia aperte
  • allungo 
  • arteria braccio sx
  • catetere venoso centrale 
  • peridurale 
  • bis

tecnica chirurgica

Cistectomia con Ureterocutaneostomia

Paziente supino con spezzatura sulle anche (se donna: arti inferiori divaricati per esporre il perineo con applicazione di lunghetta in vagina). 

Applicazione di catetere vescicale foley 18 Ch. 

Incisione ombelico-pubica e sviluppo delle fosse otturatorie e del cavo di Retzius. 

Nell’uomo: Cistoprostatovesciculectomia extraperitoneale per via mista. 

Nella donna: apertura del peritoneo che viene inciso lateralmente alle pieghe ombelicali, fino all’ombelico, lateralmente alla vescica e a livello del cavo di Douglas. Emostasi accurata dello scavo pelvico con punti trasfissi a chiudere
uretra e plesso di Santorini (Vycril 0 ago 5/8 40 mm) e applicazione di trombina sintetica (Floseal).
Isolamento degli ureteri bilateralmente (sino all’incrocio con l’arteria iliaca comune se possibile)
Sezione degli ureteri in regione prevescicale ed invio della porzione distale per esame istologico estemporaneo. Applicazione bilaterale di mono J (il calibro varia in base alle dimensioni dll’uretere), il mono J destro viene tagliato a becco di flauto.
Nella donna: pelviectomia anteriore per via mista, si asportano la vescica, l’utero, gli annessi bilateralmente, la parete anteriore della vagina, e l’uretra. 

Emostasi accurata dello scavo pelvico e ricostruzione della vagina.
Linfadenectomia pelvica bilaterale (stazioni iliache comuni, interne, esterne, otturatorie).
Confezionamento di ureterocutaneostomia bilaterale con anastomosi degli ureteri alla cute oppure si porta a destra l’uretere sinistro passando al di sotto del mesosigma e si confeziona una ureterocutaneostomia monolaterale con stomia in fossa iliaca destra (a canna di fucile).
Gli ureteri vengono fissati alla fascia addominale (Vicryl 3.0 ago 22mm, per l’anastomosi alla cute Vicryl 4.0
ago 17 ) ed infine si fissa il mono J alla cute (Ti-Cron 3-0). Chiusura del peritoneo se possibile. Verifica pielografica della corretta posizione degli stent ureterali. Revisione dell’emostasi. 

Drenaggio pelvico transcutaneo. 

Esame istologico. 

Conta ferri e garze in pari. 

Perdite ematiche.