NurseScrubs

Giuntoplastica

presidi PLURIUSO

  • container videolaparoscopia: 
  • 2 pinze chirurgiche , 
  • 2 pinze anatomiche, 
  • 1 forbice di Mayo, 
  • 4 kocher, 
  • 1 porta-aghi, 
  • 2 farabuef 5mm,
  • 1 pinza laparoscopica, 
  • 1 forbice laparoscopica, 
  • 1 porta-aghi laparoscopico, 
  • 1 thermos
  • container kit robot : 1 cavo bipolare, 1cavo monopolare, 4 trocar ed 1 otturatore da  8mm
  • 1 ottica 30° DaVinci
  • 1 cadiere forceps
  • 1 large needle driver
  • 1 monopolar curved scissors 
  • 1 maryland bipolar
  • pinza laparoscopica hem-o-lok viola 
  • pinza laparoscopica porta bulldog

presidi MONOUSO

  • Easykit 
  • 1 lubrificante
  • 4 guaine braccia robotiche
  • 4 otturatori trocar 8mm
  •  1 Airseal set tubi
  • 1 trocar Airseal 12mm
  • 1 trocar 5mm 
  •  1 tip cover monopolar curved scissors
  • 1 set irrigazione/aspirazione dolphin 
  • 1 cannula  irrigazione/aspirazione 45cm
  • 1 tappo thermos 
  • 1 endobag 5mm
  • cistoscopio ambu
  • 1 fettuccia gialla 10cm
  • 1 catetere di foley 16fr
  • 1 catetere open end da 6 fr
  • 1 guida stiff 0.035
  • 2 sacchetti per raccolta urine 2000ml
  • 1 drenaggio tubulare 21ch 
  • 1 PDS 4.0 ago 17mm lungo 15cm oppure 2 Quill 3.0  (rapido assorbimento) ref vlm 4013
  • 2 vicryl  1  ago 5/8 
  • 1 Ti-cron 1 
  • 1 Vicryl rapid 3-0 
  • 1 punta elttrobisturi

a disposizione

  • container per chirurgica open : rene , divaricatore rene , strumenti vascolari
  • presidi emostatici
  • stend doppio J di varie dimensioni
  • fenestrated bipolar forceps

tavoli operatori

TAVOLO MADRE

Tavolo mayo

posizione paziente

  • Decubito laterale 
  • braccio controlaterale disteso su reggibraccio ( valutare impingement spalla )
  • braccio omolaterale sospeso su gambale 
  • cuscino frapposto tra gli arti inferiori, con gamba controlaterale flessa e quella omolaterale distesa
  • supporti sotto la testa per allineare la colonna
  • 1 controspinta zona sacrale con supporto in gel siliconico
  •  1 controspinta zona scapolare con supporto in gel siliconico
  • 1 supporto calcaneare per gamba controlaterale in gel siliconico
  • allungo piano letto 
  • spezzatura del letto in corrispondenza dell’ultima costa
  •  2 accessi venosi 
  • 1 accesso arterioso
  • 1 catere vescicale silicone 16ch
  • 1 cinghia 
  • colonna laparoscopica controlaterale all’organo bersaglio ( pancia paziente )

tecnica chirurgica

GIUNTOPLASTICA TRANSPERITONEALE

Paziente in decubito laterale con esposizione del fianco. Applicazione di ago di verres sulla linea ascellare media ed induzione del pneumoperitoneo. Posizionamento del trocar airSeal sotto vista ed ispezione della cavità addominale. Applicazione dei restanti trocar robotici in linea e del trocar da 5 mm secondo schema.

Docking robotico. Abbattimento della flessura colica, apertura

della Gerota ed accesso alla loggia renale. Visualizzazione del

polo inferiore del rene. Isolamento di pelvi ampollare e

del tratto prossimale dell’uretere. Mobilizzazione della

pelvi renale con liberazione del tratto giuntale che viene

sezionato ed asportato (esame istologico). Spatulamento

dell’uretere prossimale in senso antimesenterico. Anastomosi

 

sec H. Hynes con sutura in duplice emicontinua (2 PDS mono-

plus 4.0 ago 17 lungo 15 cm oppure 2 Quill 3.0 rosa) e

 

riconfigurazione del piatto posteriore. Si introduce cateterino

open-end e su filo guida si applica stent ureterale. Tramite

cistoscopio flessibile monouso si verifica corretto

posizionamento del ricciolo distale in vescica. Completamento

dell’anastomosi e chiusura del piatto anteriore. Si apprezza il

regolare transito e peristalsi ureterale con pelvi renale ben

drenata e impermeabilizzazione completa dell’anastomosi.

Posizionamento di drenaggio tubulare. Controllo della emostasi.

Estrazione dei trocar. Chiusura per strati della cute. CV al

termine.