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Tumorectomia transperitoneale

presidi pluriuso

  • container videolaparoscopia: 
  • 2 pinze chirurgiche , 
  • 2 pinze anatomiche, 
  • 1 forbice di Mayo, 
  • 4 kocher, 
  • 1 porta-aghi, 
  • 2 farabuef 5mm,
  • 1 pinza laparoscopica, 
  • 1 forbice laparoscopica, 
  • 1 porta-aghi laparoscopico, 
  • 1 thermos
  • container kit robot : 1 cavo bipolare, 1cavo monopolare, 4 trocar ed 1 mandrino da  8mm
  • 1 ottica 30° DaVinci
  • 1 cadiere forceps
  • 1 large needle driver
  • 1 monopolar curved scissors 
  • 1 maryland bipolar
  • pinza laparoscopica hem-o-lok viola 
  • pinza laparoscopica porta bulldog

presidi monouso

  • 1 Easykit 
  • 4 guaine braccia robotiche
  • 4 otturatori trocar 8mm
  • 1 Airseal set tubi
  • 1 trocar Airseal 12mm
  • 1 trocar 5mm 
  • 1 tip cover monopolar curved scissors
  • 1 set irrigazione/aspirazione dolphin 
  • 1 cannula  irrigazione/aspirazione 45cm
  • 1 tappo thermos 
  • 1 ago di Verres
  • 1 sacchetto per raccolta urine 2000ml
  • 1 drenaggio tubulare 21ch 
  • 1 endocatch medio 10mm
  • 1 PDS 3-0 ago 17 (15cm con hem-o-lok in coda) midollare
  • 1 PDS 3-0 ago 26 (15cm con hem-o-lok in coda) midollare
  • 3 vicryl 0  ago 31 (15cm con hem-o-lok in coda) corticale
  • 1 vicryl  1  ago 5/8 
  • 1 Ti-cron 1 
  • 1 Vicryl rapid 3-0 
  • 1 punta elttrobisturi

a disposizione

  • container per chirurgica open : rene , divaricatore rene , strumenti vascolari

tavoli operatori

TAVOLO MADRE

Tavolo mayo

posizione paziente

  • Decubito laterale 
  • braccio controlaterale disteso su reggibraccio ( valutare impingement spalla )
  • braccio omolaterale sospeso su gambale / parallelo al corpo
  • cuscino frapposto tra gli arti inferiori, con gamba controlaterale flessa e quella omolaterale distesa
  • supporti sotto la testa per allineare la colonna
  • 1 controspinta zona sacrale con supporto in gel siliconico
  •  1 controspinta zona scapolare con supporto in gel siliconico
  • 1 supporto calcaneare per gamba controlaterale in gel siliconico
  • allungo piano letto 
  • spezzatura del letto in corrispondenza dell’ultima costa
  •  2 accessi venosi 
  • 1 accesso arterioso
  • 1 catere vescicale silicone 16ch
  • 1 cinghia 
  • colonna laparoscopica controlaterale all’organo bersaglio ( pancia paziente )

tecnica chirurgica

TUMORECTOMIA RENALE ROBOTICA

Paziente in decubito laterale. Si introduce sulla linea mammaria ago di Verres e si induce il pneumoperitoneo. 

Si posiziona sotto vista il trocar da 12 Ch lateralmente all’ombelico e si ispeziona la cavità addominale. 

Si introducono sotto visione i quattro trocar robotici lungo la linea pararettale a distanza di circa 8-10 cm l’uno dall’altro. Posizionamento di ulteriore trocar da 5 mm per l’aiuto in triangolazione cranialmente all’Airseal.  

Incisione della fascia di Told ed abbattimento della flessura parietocolica con medializzazione del colon ascendente/discentente. 

Si identifica e si incide la Gerota che ricopra l’adipe renale. 

Si identificano i principali reperi anatomici, uretere, vena gonadica e m. psoas. 

Si procede a mobilizzazione del rene verso il peduncolo vascolare. Si isola il peduncolo vascolare e l’arteria renale mascherata dalla vena renale e i suoi rami, che viene sottopassata con vessel loop 10cm fissato con hem-o-lok viola. Identificazione ed isolamento della neoformazione renale. Clampaggio dell’arteria con bulldog e partenza del tempo di ischemia calda. Tumorectomia. Sutura 

continua della midollare con PDS 3.0 lungo 15 cm ago 26 con apposizione di hem-o-lok.

Sutura della breccia corticale con Vicryl 0.0 lungo 10 cm (in

coda al vycril 3 nodi ed hem-o-lock verde) ed apposizione di

ulteriori Hem-o-lock a completamento della sutura. Applicazione

di Floseal. Rimozione bulldog e fettuccia. Riconfigurazione della Gerota sul letto di resezione con Hem-o-

lok. Si posiziona drenaggio tubulare pararenale. Si posiziona pezzo operatorio in endobag. Estrazione della bag e dei trocar.

Sutura a punti staccati delle porte chirurgiche in Vycril rapid.

Conta delle garze e degli aghi in pari.